¿Que es la esclerosis múltiple (EM)?

La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad inflamatoria crónica del sistema nervioso central (SNC) de origen autoinmune, caracterizada por la desmielinización y el daño axonal que afectan la transmisión del impulso nervioso.

 Es una causa importante de discapacidad neurológica en adultos jóvenes.

---

🧠 ¿Qué es la Esclerosis Múltiple?

La EM afecta principalmente al encéfalo, médula espinal y nervios ópticos. El sistema inmune ataca la mielina (la capa protectora de las fibras nerviosas), provocando inflamación y, con el tiempo, cicatrices o esclerosis.

---

🔍 Manifestaciones clínicas

Las manifestaciones son muy variables dependiendo de la localización de las lesiones, pero los síntomas más frecuentes incluyen:

• Fatiga (muy común y debilitante)
• Pérdida de la fuerza muscular, debilidad, espasticidad (particularmente en miembros inferiores)
• Alteraciones de la marcha y el equilibrio
• Trastornos visuales: neuritis óptica, visión borrosa o pérdida visual transitoria
• Alteraciones sensitivas: parestesias, disestesias, sensación de electricidad (signo de Lhermitte)
• Problemas de vejiga e intestino: urgencia, incontinencia o retención
• Trastornos cognitivos leves: problemas de memoria o concentración
• Síntomas cerebelosos: ataxia, temblor intencional, dismetría

La enfermedad suele cursar con brotes y remisiones (forma remitente-recurrente), aunque también puede ser progresiva desde el inicio.

---

🧪 Diagnóstico

El diagnóstico de EM es clínico-radiológico. No hay una prueba única, pero se usan:

• Resonancia magnética (RM): evidencia de lesiones desmielinizantes en SNC en diferentes tiempos y localizaciones
• Punción lumbar: búsqueda de bandas oligoclonales en LCR
• Potenciales evocados: para evaluar conducción nerviosa
• Criterios de McDonald (actualizados) guían el diagnóstico

---

📈 Pronóstico

El curso es muy variable:

• Algunos pacientes tienen una forma leve, mientras que otros desarrollan una discapacidad progresiva significativa.
• Los factores de mal pronóstico incluyen:
  • Inicio con síntomas motores
  • Alta carga lesional en RM inicial
  • Sexo masculino
  • Edad de inicio mayor a 40 años

El tratamiento modificador de la enfermedad ha mejorado el pronóstico funcional a largo plazo.

---

🦴 Manejo Ortopédico y Rehabilitación

Aunque la EM no es una patología ortopédica per se, los trastornos musculoesqueléticos secundarios requieren manejo activo:

🔹 Problemas comunes ortopédicos en EM:

• Espasticidad muscular: puede llevar a contracturas o deformidades articulares.
• Debilidad muscular y desequilibrio: predisposición a caídas y fracturas
• Dolor musculoesquelético: por sobrecarga, mala postura o espasticidad
• Deformidades en pies: equinismo, pie cavo o contracturas por espasticidad
• Luxaciones de hombro o subluxaciones por debilidad
• Fracturas: más frecuentes por caídas y posible osteopenia secundaria al desuso o a uso prolongado de corticoides

🔹 Tratamiento ortopédico y rehabilitación:

1. Ortesis y ayudas técnicas:

   • Tobilleras tipo AFO para pie caído
   • Bastones, andadores o sillas de ruedas
   • Férulas para prevenir contracturas

2. Rehabilitación funcional:

   • Fisioterapia: ejercicios para mantener fuerza, elongación y movilidad
   • Terapia ocupacional: entrenamiento en actividades de la vida diaria

3. Manejo de espasticidad:

   • Fisioterapia con estiramientos pasivos
   • Medicamentos (baclofeno, tizanidina, toxina botulínica)
   • Cirugías ortopédicas (liberación de tendones, alargamientos) en casos graves

4. Cirugía ortopédica:

   • Rara vez necesaria, pero se puede considerar en:
     • Contracturas fijas
     • Deformidades dolorosas o que dificultan la función
     • Artroplastias por desgaste articular severo

5. Prevención de caídas:

• Adaptaciones del hogar
• Entrenamiento del equilibrio
• Educación del paciente y familiares

🧩 En resumen

Aspecto	Detalles
Tipo de enfermedad	Neurológica autoinmune, desmielinizante
Síntomas principales	Fatiga, debilidad, espasticidad, alteraciones visuales, sensitivas y cognitivas
Diagnóstico	Clínico + RM + LCR + criterios de McDonald
Pronóstico	Variable; puede ir de leve a discapacitante
Rol ortopédico	Rehabilitación, prevención de deformidades, apoyo a la marcha y manejo de complicaciones musculoesqueléticas