Fracturas de Húmero Proximal en Adultos Mayores

Fracturas de Húmero Proximal en Adultos Mayores

🧠 1. Introducción

Las fracturas de húmero proximal representan una lesión frecuente, especialmente en adultos mayores, con un fuerte vínculo con la osteoporosis. Su manejo adecuado requiere un enfoque individualizado que considere factores anatómicos, funcionales y de comorbilidades.

📊 2. Epidemiología

Representan entre el 4-5% de todas las fracturas.

Son la tercera fractura más común en mayores de 65 años, después de las de cadera y radio distal.

La incidencia aumenta con la edad y es más común en mujeres (relación 3:1) debido a la mayor prevalencia de osteoporosis postmenopáusica.

⚠️ 3. Causas y Mecanismo de Lesión

Traumatismo de baja energía (caídas desde su propia altura) es la causa más común en adultos mayores.

Alta energía (accidentes automovilísticos o deportivos) en pacientes jóvenes.

Factores predisponentes:

Osteoporosis.

Pérdida del equilibrio.

Sarcopenia.

Alteraciones visuales o neurológicas.

🔎 4. Diagnóstico

a) Clínico

Dolor, limitación funcional del hombro, hematoma, deformidad.

Imposibilidad para levantar el brazo.

b) Radiológico

Radiografías simples: AP, lateral y axilar (o transescapular).

Clasificación de Neer: según el número de fragmentos (1 a 4).

TAC: útil en fracturas complejas para planear tratamiento quirúrgico.

DEXA scan: evaluar la densidad ósea y descartar osteoporosis asociada.

💊 5. Tratamiento

a) Médico (Conservador)

Indicado en:

Fracturas no desplazadas.

Pacientes con comorbilidades severas o baja demanda funcional.

Manejo:

Inmovilización en cabestrillo 2-3 semanas.

Analgésicos y antiinflamatorios.

Rehabilitación temprana: movilización pasiva al 7-10° día.

b) Quirúrgico

Indicado en:

Fracturas desplazadas (>1 cm o >45° según Neer).

Fracturas con compromiso articular o vasculonervioso.

Fracasos del tratamiento conservador.

Opciones:

Osteosíntesis con placas bloqueadas (ideal en fracturas de 2-3 partes).

Clavos intramedulares.

Prótesis parcial de hombro (artroplastia).

Artroplastia reversa (pacientes >70 años con conminución y afectación del manguito rotador).

💪 6. Pronóstico Funcional

Depende de edad, tipo de fractura, tratamiento y adherencia a la rehabilitación.

Las fracturas no desplazadas tratadas conservadoramente tienen buen pronóstico.

Fracturas complejas pueden evolucionar con:

Rigidez.

Pérdida de función.

Necrosis avascular (hasta 35% en fracturas de 4 partes).

La artroplastia reversa ofrece mejores resultados funcionales en fracturas graves en mayores de 70 años.

🦴 7. Osteoporosis Asociada

Presente en más del 70% de los adultos mayores con fracturas de húmero proximal.

Cada fractura debe ser considerada como una oportunidad para diagnóstico y tratamiento de la osteoporosis.

Evaluación:

Densitometría ósea.

Laboratorios (Ca, P, PTH, Vitamina D).

Tratamiento:

Calcio + Vitamina D.

Bifosfonatos / denosumab / teriparatida según riesgo.

Ejercicio de resistencia y balance.

Prevención de caídas.

📌 Conclusión

Las fracturas de húmero proximal en adultos mayores requieren un enfoque integral que incluya no solo la estabilización ósea, sino también la rehabilitación funcional y la evaluación del estado óseo subyacente. La osteoporosis es un factor clave en la prevención secundaria.

🩺 Organizaciones Médicas y Sociedades Científicas

1. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) – Fractura del húmero proximal

👉 https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/proximal-humerus-fractures

2. OrthoBullets – Proximal Humerus Fractures

👉 https://www.orthobullets.com/trauma/1015/proximal-humerus-fractures

3. Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (SECOT)

👉 https://www.secot.es

Puedes buscar directamente “fractura proximal de húmero” en su buscador interno.

📚 Revisiones científicas y médicas abiertas

4. Cureus: “Review of Proximal Humerus Fractures”

👉 https://www.cureus.com/articles/218751-a-comprehensive-review-of-proximal-humerus-fractures

5. PMC (PubMed Central): Osteoporosis y fracturas en ancianos

👉 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9604576

6. Medscape – Proximal Humerus Fracture Overview

👉 https://emedicine.medscape.com/article/1237973-overview (requiere registro gratuito)